醫用（yòng）手套滲漏性能分析

　　如（rú）今，醫源性感染已成為血液性傳染病的主要途徑之一。完整的醫用防（fáng）護手套是日常檢查（chá）和手術中阻（zǔ）隔醫護人員（yuán）和患者（zhě）之間血（xuè）液、體液的（de）屏障，有效防止乙型病（bìng）毒（dú）性肝炎、艾滋病、梅毒等（děng）疾病傳播。若手套在使用中發生滲漏破損，將會增大醫患雙方的感染（rǎn）風險。

　　目前常用的醫用（yòng）手套主要有三種（zhǒng），分別是一次性使用醫用橡膠檢查手套、一次性使用滅（miè）菌橡（xiàng）膠外科手套和一次性使用非滅菌橡膠外科手套。在手套的使用方麵，呈現了（le）3大特點：手套的使用率低；滅菌手套與非滅（miè）菌手套使用界（jiè）限不清；忽略摘手套後手部的清潔。隨著手套使用規範的細化（huà）和醫護人員衛生意識的（de）提高（gāo），基本實現了在不同的操作環境佩戴合適的醫用手（shǒu）套，唯獨（dú）第三點仍被大部分人所忽略。目前，超過一半的（de）醫護人員普遍（biàn）認為（wéi），手部清潔後戴（dài）上滅菌手套，手就不會被（bèi）汙（wū）染，摘掉手套也不用（yòng）洗（xǐ）手。殊不知，手套雖能減少（shǎo）操（cāo）作者雙手被病菌汙（wū）染的（de）程度，但並不能保證其（qí）免受細菌的汙染，醫用手套材料自身的滲透（tòu）性和細微穿孔都會造成醫患雙方的交互（hù）感染。

一（yī）、醫用手套的滲漏性分析

　　醫用手（shǒu）套的滲漏性主要來自兩個方麵：一（yī）個是手套材（cái）質（zhì）自身特（tè）性造成的滲透（tòu），另一個是外界機械作用，如尖（jiān）銳的醫療器械等（děng）導致的穿孔。微（wēi）觀下，橡膠材料（liào）自身存在許多微（wēi）孔，若這些孔隙直徑大於細菌/病毒分（fèn）子直徑，那後者（zhě）將會穿透手套，汙染到接觸的皮（pí）膚或創口上。隨著使用時間的延長，手套的滲（shèn）透性將會逐漸增加。研究表明，當醫用手套使用時間小於15min時（shí），手（shǒu）套的滲漏率為29%；當使用時間超過15min時，滲漏率上升到45.1%。有的醫護人員（yuán）甚至戴一副醫用手套護理多名（míng）患者，且將手套清洗（xǐ）後重複（fù）使用，這種長時（shí）間使用和清洗的做法，使得手套材質的通透性增加，更利於（yú）細菌/病毒的轉移。

　　另一個導致手套滲漏的原因（yīn）是外界機械器具或（huò）體內尖（jiān）銳骨刺的穿刺導致（zhì）的破損。這種（zhǒng）現象（xiàng）多發生於外科手術中，刀片、縫針、剪刀、骨碎片等（děng）利器是致損的元凶，隨著手術時間的延長，醫用手（shǒu）套的破損幾率越大。據文獻（xiàn）報道，手術結束後，約有13.3%~44.8%的（de）手套發生破損（sǔn），其中難產手術中手套的破損率為（wéi）20.7%，縫合操作的手套（tào）破損率為50%。破損部位常見於食指和中指部位，當醫用手套發生（shēng）明顯穿刺破損時，醫護人員一般能及時發（fā）現，進（jìn）行更換。但對於更加（jiā）細微的針（zhēn）孔，約有一半的醫護人員往往在術後手套加水加（jiā）壓時才發現。據相關研究（jiū），手套上針孔大小的破損，20min可逸出18960個金黃色葡萄球菌，而此病菌已被公認為是引起病患感（gǎn）染最常見的致病菌。因此，無論是材料自身的滲透性還是外力穿刺造成的（de）醫用手套滲漏，都會對醫患雙方的安全埋下隱患，為了最大限度減少因手套滲漏引發的感染，一方麵（miàn）應選擇符合國家質量標準的高品質醫（yī）用手套，另一方麵應加強手套更換的頻（pín）率以及手套摘除後的手清潔力度，如（rú）有條件可（kě）佩（pèi）帶雙層手套增強保護。

二、國家標準對醫用手套的性能要求和檢測方法

　　當前，我國針對醫用防護手套主要有（yǒu）三個（gè）質量（liàng）標準，分別（bié）為GB 10213《一次性使（shǐ）用醫用橡膠檢（jiǎn）查手套》GB 7543《一次性使用滅菌橡膠外科手套》和GB 24787《一次性使用非（fēi）滅菌橡膠（jiāo）外科手套》。三個標準從手套的尺（chǐ）寸、不透水性、拉伸（shēn）性能等方（fāng）麵對醫（yī）用手套做了基本一致的要（yào）求，但又存在一定的差異，見（jiàn）表1。

表1 三（sān）個標準在尺寸、不（bú）透水性、拉（lā）伸性（xìng）能的要求對比

　　注：1.寬度：食指根部到拇指根部的中（zhōng）點位置的寬度；2.最小長度：中指頂端（duān）到袖口邊緣的最短距（jù）離；3.厚（hòu）度：最小厚度是中指指端13mm±3mm處和掌心與據袖口邊緣25mm±5mm處（chù）的厚度，最大厚度（dù）為手掌中心厚（hòu）度；4.AQL：檢測水平和接（jiē）收質量限；5.類（lèi）別1：由天然橡（xiàng）膠膠乳製造的手套；6.類別2：由丁腈橡（xiàng）膠膠乳、氯丁橡膠膠（jiāo）乳、丁（dīng）苯橡膠溶液、丁苯（běn）橡膠乳（rǔ）液或熱（rè）塑性彈性溶液製造的手套。

　　從表（biǎo）1可以看出，在不透水（shuǐ）性和拉（lā）伸性能這些關係到手套滲漏方麵的性能，外科手套的要求比檢查用手套高出許多，從側麵印證了外科操作更（gèng）易造成手套的（de）滲漏，發生交互感染（rǎn）的風險更高。對於此（cǐ）類用途的手套，更應加強對其性能的（de）質量（liàng）檢測與（yǔ）監控。具體測試方法（fǎ）如下：

　　厚度：根據標準要求，應按照（zhào）ISO4648的規定進行測量，如（rú）圖1。將試樣放置（zhì）在CHY-CA接觸式測厚儀（yí）的基座平台上，將（jiāng）其直徑為8mm的扁平圓形壓（yā）足對規定位置的橡膠手套材料施加22kPa±5kPa的壓力，在不引起任何明顯變形的前提下，記錄三次（cì）測試數（shù）據的平均數為最終厚度。

　　不透水性：取直徑最小為60mm，且具有足（zú）夠長度來固定手套在上麵並容納1000mL水的圓柱筒，將手套縛於其上（shàng），手套不超出（chū）圓（yuán）柱筒40mm。倒入1000mL溫度小於36℃的（de）水至（zhì）圓柱筒，使整（zhěng）隻手套（tào）（包括與圓柱筒重（chóng）合的部分）被試驗，觀察2-4min手套是否發生明（míng）顯泄（xiè）漏，如圖2。

　　拉伸性能：從手套的手掌部或手背部截取試驗長度為20.0±0.5mm的啞鈴狀試樣，如圖（tú）3。將試（shì）樣兩端對稱的夾在XLW智能電子拉力（lì）機的上下夾具上，使（shǐ）拉力均勻分布在橫截麵上。啟（qǐ）動儀器，使其上夾具（jù）以500mm/min±50mm/min的速度勻（yún）速上升。係統自動計算扯斷力、扯斷伸長率和300%定伸負荷，如圖4。之後，按照GB/T 3512規定的方法，將同材質、位置的試樣經70℃±2℃，168h±2h老化後，再（zài）次重複上述扯斷力（lì）和扯斷伸長（zhǎng）率的測試。

　　目前，醫用防護手套都是由（yóu）乳膠製成，主要取之靈活（huó）性和（hé）基礎防護（hù）能力，處（chù）於手術等（děng）穿刺危險性高的環境，極易（yì）被尖銳器具刺穿（chuān）而喪失防護能力。若（ruò）要解決（jué）這一問題，除了加強乳膠手套（tào）的質量控製（zhì）外，還可在（zài）醫用手套強度提升方麵尋求突破。

　　當前醫用手套的強度提升主（zhǔ）要集中於兩個方（fāng）麵：乳膠改性和材質（zhì）結構創新。改性（xìng）是將一種物質與乳膠共混（hún），以改變乳（rǔ）膠原本性質的方法，常用殼聚糖、絲膠等物（wù）質進行改性。絲（sī）膠接枝改（gǎi）性是通過使用特定的交聯劑將絲（sī）膠蛋白和膠乳蛋白的羥基和羧基連接，從而改變乳膠膜及其製品的物理性能。相關研究表（biǎo）明，采用絲膠接枝改性技術製（zhì）得的（de）醫用乳膠手（shǒu）套（絲膠用量為（wéi）10.2份）較天然（rán）乳膠手套相比，拉伸強度提升了20%，扯斷伸長率提（tí）升了6.25%。另有在乳膠中添加氧化殼聚糖的做法，氧化殼聚糖加入後（hòu）其（qí）分子鏈（liàn）中（zhōng）的醛（quán）基與天（tiān）然乳膠內蛋（dàn）白發（fā）生反應（yīng）而交聯，這種交聯點的存在會提高乳膠膜的扯（chě）斷伸長率。

　　除了對乳膠材（cái）質進行改性外，已有企業開始研究新的（de）醫用手套，例如采用聚氨酯膜、聚合纖維層和粘合材料製得的多層醫用（yòng）手套。其（qí）中（zhōng）聚合纖維層（céng）包（bāo）含對苯二（èr）胺和對苯二酸組成的特殊纖維，這種材料可以提供比一般醫用手套高50倍的耐（nài）穿（chuān）刺能力。不（bú）過，手套耐穿刺性的提升是以靈敏性的下降為代價的，因（yīn）此，若要將這套技術完全應（yīng）用於實踐，尚需更加深入的（de）研究與改（gǎi）善。

四、結語

　　醫用手套（tào）的滲漏破損逐漸成為如今醫患感染的重要途徑（jìng）之一。為了最大限度（dù）避免此類問題的發生，一方麵醫用手套應嚴格遵守國家標準對基礎性能，尤其是扯斷力、扯斷伸長率（lǜ）、不（bú）透水性的要（yào）求，加（jiā）強性能檢測，另一方麵生產廠家應（yīng）積極改善醫用手套的材質和結構（gòu），從根本上實現手套的力學性能與靈敏性的雙重提升。